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  통풍(痛風)이란?

 통풍은 바람만 스쳐도 아플 정도로 극심한 통증을 느낍니다. 얼마나 아픈지 옆에 있는 사람이 눈을 깜박 거리기만 해도 환자는 고통을 참기 힘들다는 정도입니다. 수백개의 바늘이 한꺼번에 지르는 것 같다는 표현을 하기도 하며 어떤 사람들은 방망이 같은 것이 계속해서 무겁게 내리친다고 말하기도 합니다. 심지어 이대로 죽는 게 낫다는 생각까지 들 정도입니다.
통풍은 오래전부터 세간에 알려져 왔습니다. 주로 귀족이나 상류층 사람에게만 와 귀족병 또는 왕자병이라고도 합니다  
발생률은 인구 1000명중 약 5명 정도이며 국내 환자수는 약 15만명입니다.
40-50대 남성 환자가 80-90%정도로 많고 여성은 폐경기 이후에 증가합니다.
최근 통풍에 시달리는 사람들이 증가하는데 이는 동물성 단백질의 섭취가 많아지는등 식습관이 서양화 된데다 스트레스로 과음하는 경우가 많기 때문입니다.

 

통풍은 Gout로 이를 번역하는 과정에서 아플 통(痛) 자를 써서 통풍(痛風)이라 이름지었습니다.
발작시 바람이 조금만 불어도 그 진동으로 통증이 생길 만큼 아프기 때문에 이같은 이름이 붙여졌다고도 합니다. 또는 발작이 바람처럼 재빠른 데에서 연유하여 통증이 바람처럼 찾아와서 바람처럼 사라지기 때문에 이렇게 불리게 되었다는 설도 있습니다. 통풍은 요산이 관절에 침착하여 관절에 통증 발작을 일으키는 일종의 관절염입니다. 대부분의 환자는
남성이고 여성은 불과 2%정도에 불과합니다. 즉 통풍은 남성의 병입니다. 그래서인지 통풍은 술을 자주 마시는 사람, 육식을 좋아하는 사람, 비만인 사람 들에게서 많이 나타납니다. 어떤 종류의 고혈압 치료제를 사용하고 있으면 통풍에 걸릴 경우도 적지 않습니다. 체질, 즉 유전성이 나타나는 경우도 많아, 본인 이외에 친형제나 부친 등에게서도 통풍환자가 나타나는 경우도 있습니다.즉 환경인자와 유전적 인자가 복잡하게 얽혀서 이 병은 생겨난다고 봅니다.

요산성 관절염(통풍)의 무릎관절을 절개한 것으로 요산염의 침착으로 인해 석고를 바른것 같은 양상을 보이고 있다.

단백질의 일종인 퓨린(purine)이 체내에서 분해되면 요산(尿酸)이 나옵니다.
요산의 과도한 생산이나 요산이 잘 배출되지않아 혈중 요산수치가 정상(7.0mg/dl)보다 높아져 생긴 '요산결정(結晶)'이 관절,인대등에 들어가면 신체의 면역 기관은 요산결정을 공격하여 통증과 부종을 일으킵니다 .

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정의

통풍은 인체내에서 특징적으로 다음과 같은 임상소견들이 있을 때, 즉
1. 혈청 요산치의 증가
2. 급성 관절염의 형태로 재발성 발작을 일으키며 활액내 백혈구에서 monosodium urate(MSU)
   결정체를 발견
3. 요산 결정체의 응결이 주로 사지 관절이나 그 주위에 침착되어 tophi를 형성하거나 대로는 관절
   파괴로 불구를 초래
4. 신 사구체, 세뇨관 그리고 결체조직과 혈관의 요산 침착으로 신장 질환을 유발
5. 요로결석의 형성

 통풍은 단백질의 일종인 퓨린의 신진대사장애로 혈중 요산이 증가하여 생기는 대사성 질환입니다. 즉 통풍은

    혈중 요산농도의 증가
    재발성 급성 관절염
    관절주위 통풍결절로 인한 통풍결절
    신장질환,
    고혈압
    요로결석

등을 일으키는 질환입니다.
주로 4-60대 사이에 발생하는 질환으로 평균 발생연령 44세, 남자에게 20배 이상 더 많이 빈발하는 것으로 알려져 있습니다. 발생빈도는 서구인 0.3%, 미국인 0.27%, 동양인은 이보다 낮습니다.

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  통풍의 원인

 통풍을 일으키는 원인은 첫째로 비장에서 단백질의 한 종류인 퓨린을 잘 분해하지 못해 체내에 요산이 과도하게 생성되고 둘째로 신장에서 혈액중의 요산을 잘 걸러내지 못하는 데에 있습니다.
이는 마치 허드렛물이 더러우면 하수구가 자주 막히는 것과 같이 비장에서 먼저 제 기능을 제대로 발휘하지 못하면 이것이 신장에게도 영향을 주어 신장 또한 제 기능을 십분 발휘하지 못하는 것입니다.
결국 이렇게 되어 체내에 과도하게 축적된 요산이 혈관을 타고 돌아다니다가 관절, 주로 엄지발가락과 귀뒷쪽 관절에 침착하여 염증과 함께 심한 통증을 일으킵니다.
이때의 통증이 얼마나 심한지 아플 통(痛)자를 써서 통풍이라고 부릅니다.


◀ 편광현미경으로 본 요산결정체 ▶

1.  체내에서 요산결정이 과다하게
    축적되어 생깁니다.
    몸 속의 요산은 수용성이어서
    소변으로 빠져 나가지만 신장에서의
    요산배출능력이 감소하면
    정상적으로 배출되지 못한 요산이
    쌓입니다.
    퓨린대사의 장애로 혈액중의
    요산이 축적되어 관절 주위
    연부조직에 축적되어 관절에 염증을
     일으키는 것입니다.

2.  남성이 여성에 비해서 8배 이상
     발병률이 높습니다.

 

 ▶ 통풍은 원인에 따라
 · 원발성-유전성, 이러한 가족력이 있는 환자의 6-22%
 · 속발성-외상(엄지발가락의 만성 strain), 음주(통풍환자의 반 이상이 1주일에 500CC이상의 음주),
           약물(인슈린, 아스피린, 이뇨제, 페니실린, 바이타민, 과당등)
 · 특발성-기타 다른질환, 다발성 골수종, 악성빈혈, 납중독, 부갑상선 기능항진, 만성 신부전, 골수나
           림프 조직의 기능항진 등으로 나누며,

▶ 임상적 증상에 따라
 · 무증상 과요산증
 · 급성 통풍 관절염
 · 동통발작간 통풍
 · 만성 결절성 통풍등으로 분류됩니다.
과요산혈증과 비만 고혈압은 서로 상관관계가 있어서 체중을 줄이면 혈중 요산농도가 낮아지고 음식에서 칼로리섭취가 줄어들면 혈중 요산농도가 낮아집니다.

[ 요산을 증가 시켜 통풍을 유발시킬수 있는 요인 ]

  • 과음
  • 잘못된 식습관( 좋지 않은 음식, 과식)
  • 관절의 외상
  • 유전인자
  • 수술
  • 화학 요법
  • 스트레스
  • 신장병
  • 당뇨병
  • 비만
  • 폐경
  • 겸상적혈구 빈혈(sickle cell anemia)
  • 이뇨제

요산은 왜 생기나?

통풍은 한마디로 말하면 요산치가 높이 상승하여 관절염을 일으키는 병입니다. 그러므로 통풍의 배경에는 고요산혈증이 반드시 동반합니다. 혈액 속의 요산치가 높은 상태를 고요산혈증이라고 부름니다. 요산이라는 물질은 프린체에서 잘게 분해되어 나옵니다. 이 프린체라는 것은 동물성 세포의 핵이나 염색체 안에서 볼 수 있는 핵산이라는 물질의 성분입니다. ①세포가 파괴될 때 이 핵산에서 프린체라고 하는 물질이 생겨 최종적으로 요산으로 대사 됩니다. ②또 식사중인 육류가 장에서 흡수될 때 그 성분인 프린체도 요산이 됩니다. 이 요산은 신장의 움직임으로 배설되는 것인데 사람은 신장에서의 요산 배설이 매우 한정되어 있기 때문에 체내에 축적되기 쉽습니다. 대부분의 포유류는 요산을 더 잘게 분해할 수 있는 효소가 있기 때문에 요산이 체내에 축적되는 일이 거의 없지만 사람과 유인원은 이러한 효소가 없기 때문에 결국 통풍으로 고생하는 경우가 생기게 됩니다. 요산의 대사에 대하여 좀더 자세히 설명하면 건강한 어른의 몸 안에 있는 요산의 총량은 약 1200mg 정도이며 약 700mg 정도가 매일 교체되고 있다고 합니다. 이 중 식사에 의해 직접 들어오는 요산은 약 7분의 1에 지나지 않고 체내에서 합성되는 것은 약7분의 6입니다. 그러므로 최근 식사요법이 그다지 엄격하게 지키지 않은 이유가 여기에 있습니다. 다음으로 요산의 배설을 생각해 보기로 합시다. 요산의 약 4분의 3은 신장에서 뇨로 배설되고 남은 4분의 1은 담즙 등의 소화액에 포함되어 장을 지나 다시 배설됩니다. 여기에서 요산의 배설에 관해서 신장이 얼마나 중요한지 알수 있습니다.
고요산혈증의 메카니즘은 체내에서 만들어지는 프린체나 요산이 많은지 식사 등에서 섭취되는 프린체가 많은지 신장에서의 요산의 배설이 감소하고 있느지 이 세가지를 생각할 수 있습니다. 이 세 개의 인자에 의해 체내 요산의 총량이나 혈액의 요산치가 변동합니다. 이것을 요산풀이라고 합니다. 이러한 조건 중 한 개 또는 두 개, 세 개가 중첩되어 고요산혈증이나 통풍이 되는 것입니다. 몸 안의 요산이 증가하면 몸의 조직 안에서는 요산은 잘녹지 않기 때문에 특히 손발 관절 부위에서는 요산나트륨(요산염)이라는 물질이 바늘 모양의 결정으로 쌓이기 쉽고 그 때문에 관절염이 생기게 됩니다.

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 증상

    1. 주로 하나의 관절 특히 발가락관절을 주로 침범하지만 팔꿈치, 무릎, 손가락 관절에도 올 수 있습니다.
    2. 환자의 10%에서 여러 관절을 동시에 침범하는 다관절염 형태를 보입니다.
    3. 통증은 급성기처럼 심하지는 않으나 묵직한 통증이 있어 걷거나 움직이면 아파지는 정도로 나타날 수 있습니다.
    4. 통풍은 증상이 없으나 혈중 요산농도가 높은 1기, 급성관절염을 일으키는 2기, 만성화로 진행되는 3기로 분류할 수 있습니다. 1기에서 급성통풍성관절염으로 나타나는데는 보통 20년 정도 걸리는 것으로 알려져 있습니다.
    5. 미국의 한 통계에 따르면 성인 남성의 8%정도가 요산수치가 높으며 이에 비례해 급성 통풍성 관절염이 발생합니다.
    6. 요산으로 인한 신장결석도 높게 나타납니다.
    7. 국내의 경우 정확한 통계는 없으나 성인 남성의 5%에서 요산수치가 높으며 이중 5분의 1정도가 통풍환자로 발전합니다.
    8. 성인 남성의 경우 혈중 요산농도는 7mg/dl이하, 여성은 6mg/dl가 정상이다. 공복시 요산 농도가 9mg/dl이면 5년내 통풍으로 발전할 가능성이 큽니다.

초기에는 환자의 약 40%에서 엄지발가락 관절에 증상이 나타납니다.
* 통풍이 잘 발생하는 관절의 순서 *
엄지 발가락> 앞 발> 뒷꿈치> 발목> 무릎> 팔목> 손가락> 팔꿈치
상태에 따라 무증상기, 급성기, 만성기, 통풍성신증기, 요산결석 형성기등으로 나누어 지며 치료도 약간씩 달라집니다. 요산의 혈청치는 높으나 통증이 없는 시기를 만성기라고 합니다.

수년 뒤 요산결정이 관절이나 그 주위 조직에 모이게 되면 피부 밑에 덩어리 같은 통풍결절 (tophi)을 만듭니다.

* 통풍결절이 잘생기는 장소
팔꿈치 근처, 손가락 발가락 위, 귀의 가상자리 이러한 통풍결절을 예방하거나 치료하지 않으면 관절을 손상시킵니다.

  • 관절 통증
    갑자기 극심한 통증이 밤에 잘 생깁니다.
    수일후 나아졌다가 일정하지 않는 간격으로 재발합니다.
  • 관절이 붓습니다.
  • 관절의 강직
  • 관절의 홍조, 열감
  • 미열이 있을수 있습니다.
  • 관절위의 피부에 덩어리
  • 손가락패드의 이상

 

 

왜 통풍발작이 일어날까?

혈액이나 조직 안의 요산치가 정상치의 상한에서 1.0mg/dl정도 높아지면 요산은 조직이나 관절 내에서 결정이 만들어지기 쉬워집니다. 요산 결정은 침상(바늘모양)의 요산나트륨인데 이 결정은 염증을 불러 일으키는 화학 물질을 만들어내는 도화선이 됩니다. 한편 요산나트륨 결정은 몸에 있어서는 이물질이기 때문에 백혈구에게 잡아먹힙니다. 이 현상을 탐식이라고 합니다. 이것은 생체 내에 세균 등 이물질이 침투했을 때 백혈구가 이러한 이물질을 먹어 제거하는 작용과 비슷합니다. 백혈구가 이러한 이물질과 싸우면 붉은 기나 열, 부음, 통증 등이 생깁니다. 상세한 내용은 아직 완전히는 해명되어있지는 않지만 요산결정이라는 이물질에 대한 백혈구와 조직의 반응 즉 몸 안의 백혈구와 요산결정의 전쟁, 바로 그것을 통풍성 관절염이라고 말할 수 있습니다.
통풍을 둘러싼 여러 가지 증상통풍발작의 70%는 엄지발가락의 이음뼈 부분입니다. 그 외에는 발목, 무릎, 손가락, 팔꿈치,손목 등에도 나타납니다. 전형적인 예는 야간에 시작되며 좌우 어는 쪽이든 한쪽에서 일어납니다. 동시에 몇 개의 관절이 아픈 경우는 드뭅니다. 관절염이 한군데에만 나타나는 유형이 약 80%이며 양쪽에 나타나거나 많은 관절에 염증이 나타나는 유형은 10-20%로 적습니다. 단 긴 시간, 치료하지 않고 방치해두면 붓는 관절의 수나 붓는 범위도 넓어집니다. 발작이 일어나면 수 시간 내에 빨갛게 부어 통증을 유발하여 다음날 아침에는 통증 때문에 일어나 걸을 수 없을 정도가 됩니다. 관절에 염증이 일어나기 때문에 관절 내에 액체가 고이고 또 관절 주변에도 염증이 넓게 파급됩니다. 그것은 세균에 의해 화농이 생겼을 때의 염증과 비슷합니다. 염증을 일으키는 부분의 피부는 빨갛게 긴장하여 부어서 충혈됩니다. 그대로 방치하더라도 일주일 이내에도 우선 통증이 줄기 시작하여 부은 자국의 피부에는 주름이 생기고 색은 암적색이 되며 가벼운 색소침착을 남깁니다. 표면의 피부가 벗겨진 후 깨끗이 사라져 가는 것이 특징입니다. 단 통증이 없어지더라도 통풍이 다 나은 것은 절대 아닙니다.
<발작의 전조>
한 번 발작을 경험하면 그 이후 통풍발작 몇 시간 전부터 하루 전에 발작이 일어나는 부위에 위화감이나 둔통, 무거운 느낌, 화끈거림 등을 느끼게 되는 경우가 있습니다. 이것을 통풍발작의 전조라고 합니다. 이 같은 전조가 있어도 그대로 방치해 두면 급속하게 전형적인 통풍발작을 일으킵니다. 통풍발작의 전조로 극히 가벼운 식욕부진, 토함, 국소가 딱딱해지는 경우도 있습니다. 또 엄지발가락이 아니라 큰 관절, 예를 들면 무릎 등에 일어나는 경우가 있습니다. 젊은 사람의 경우에는 전신에 발열을 동반하는 경우도 있지만 대부분은 미열입니다. 이 통풍발작의 전조는 거의 대부분의 환자에게 있다고 합니다. 이 시기에 적절한 조치를 하면 발작의 예방이나 치료를 빨리 취할 수 있기 때문에 전조에 신경을 써야 합니다.
<통풍의 진행>
처음 발작에서 만성기로 이행되기까지는 평균 12년 걸린다고 합니다. 일반적으로 젊어서 발작한 경우나 유전성이 강한 예일수록 혈중 요산치가 높고 진행도 빨라집니다. 또 이시기에는 관절 뿐 아니라 심장, 뇌, 피부, 신장 등의 조직 안에 요산이 결정으로서 침착하며 눈에 보이는 곳에는 귀바퀴 등에 통풍결절이 형성됩니다. 뼈나 관절의 파괴가 진행되면 관절에 변형이 일어나거나 탈구되고 기능저하를 일으켜 일상생활 동작에 지장이 생깁니다. 이것은
X-ray 검사를 받으면 확실히 알 수 있습니다. 뼈가 마치 쥐에게 갉힌 흔적을 볼 수 있고 더 진행되면 뼈전체가 녹아옵니다. 요산은 신장에도 침착하여 신장 장해도 진행됩니다. 그리고 말기에는 요독증으로 사망하는 예도 있습니다.

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통풍결절이란?

요산염이 연골이나 관절의 주위 그리고 근육이나 피하의 조직 등에 침착한 덩어리를 통풍결절이라 부릅니다. 혈류의 작은 부분에 생기기 쉽고 귓불에 자주 나타납니다. 이어서 발가락의 관절 부근, 팔꿈치, 손가락, 복사뼈 등의 부근에 생기기 쉽습니다. 해부해보면 신장 등의 조직에서도 볼 수 있습니다. 결절의 내용물은 백색이고 걸죽한 액상 또는 두부비지 상태입니다. 커진 것은 피부가 엷어지고 결국에는 찢어져서 비지형태의 물질이 나오기도 합니다.

신장 결석과 요독증통풍환자가 신장결석이 되는 비율은 일반 사람보다 훨씬 높아 통풍환자의 10-30%에 달합니다.
또 통풍환자의 약 20%에서는 관절염 발작보다도 신장결석에 의한 돌연한 통증 발작이 더 먼저 일어난다고 합니다.
요산이 신장에 침착하여 신장의 기능이 저하된 상태를 통풍신이라고 합니다. 이 상태가 되면 몸에서 노폐물을 배설할 수 없게 되어 독소가 전신을 감싼다는 의미에서 뇨독증이라 부름니다. 뇨독증이 되면 뇨의 양이 줄어듭니다. 그리고 얼굴색이 검푸른 빛처럼 좋지 않게 되고 전신이 나른하게 느껴지며 부어오릅니다. 부어오르면 눈꺼풀이 두꺼워지고 발의 정강이를 누르면 움푹 들어갑니다.
이 밖에도 통풍에 걸리면 당이나 지방의 대사가 나빠져서 여러 가지 무서운 질병이 합병되기 쉬운데 이 가운데 대표적인 것으로 고혈압, 당뇨, 고지혈증(지방간), 심근경색 또는 협심증, 뇌경색(중풍) 등 있습니다.

 

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 통풍의 진단

염증이 있는 관절에서 주사기로 관절액을 빼내어 현미경으로 요산 결정체를 확인함으로써 진단하는데 관절액을 얻지 못한 경우에는 특정적인 통풍증상과 피 검사로 진단하기도 합니다.

[ 진 단 ]

  1. 이학적 검사
  2. 활액 검사
  3. 혈중내 요산검사
  4. x-선: 거의 정상
  5. 활막 생검

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치 료

치료의 목적은 처음 발작시 통증과 염증을 멈추고 더 이상의 발작을 예방하기 위함입니다.  
완치는 어려우며 초기 발병이후 1년이내 재발율이 60%이상입니다.
우선 혈중내 요산농도가 7mg/dL이상을 넘지 않게 하는게 중요합니다. 초기에 치료하지 않으면 관절뿐만 아니라 신장, 심장등에 이상이 생기기 쉬우므로 주의해야 합니다. 통증이 심할때는 안정을 취하면서 약물치료로 통증을 조절합니다.

치료는 원인에 따라 시행 합니다.  약 10% 정도가 요산의 생성이 증가된 경우이고 90%정도가 요산의 배설이 감소된 경우입니다.
증상이 없는 요산 과다증에는 치료가 필요 없으며 통풍의 이차적 발작이나 요산결석의 과거력이 있을 때 시행합니다.
전문가의 진찰후 적합한 약제 선택을 해야 합니다.

  1. 콜히친(colchicine) : 염증완화제
    - 급성 발작시 통증, 부종, 염증의 치료에 사용
    - 통증은 치료 시작후 12시간 내 감소되어 48시간 정도에 완전 소실
    (구강으로 1mg Q 2hr 6 times/ 1st day, 0.5mg Q 6hr /2nd day, 다음 twice/day, 정맥으로 10ml 생리식염수에 1-2mg, 0.5mg q 6hr, 치료과정중 4mg 이상 초과하지 않도록 한다)
    - 설사, 구역, 복통등 부작용시에는 약을 끊는다.
    - 더 이상의 발작 예방을 위해서는 알로퓨리놀 과 함께 사용
  2. 비스테로이드성 진통소염제(NSAIDs) :indomethacin, ketorolac, ibuprofen
    - 복용후 24시간 이내 작용
    - 위장 장애, 피부 발진, 두통등 부작용 
  3. 알로퓨리놀(allopurinol) : 요산 생성 속도 억제
    - xanthine oxidase inhibitor
    - 처음 처음 100mg p.o/qid, 200-300mg/day, 최대 800mg
    - 신장질환이나 신장 결석이 있는 사람에 효과적
    - 피부 발진, 위장장애, 골수억제, 가려움증, 열, 구역, 근육통등 부작용 
  4. 프로벤에시드(probenecid), sulfinpyrazone : 요산의 소변 배설 촉진
    - 요산의 재흡수 억제
    - 통풍결절을 분해하고 관절내 요산의 침척을 예방
    - 처음 250mg/b.i.d p.o, 매 4ws 500mg 증량, 2000mg/day 이하
    - 구역, 피부발진, 위장장애, 두통등 부작용
    - 처음엔 통풍의 발작이 심해 질수 있다. 따라서 물을 많이 마셔 예방 
  5. 얼음 찜질로 부기를 내리고 통증 감소.
  6. 체중 조절  
  7. 식이요법
    - 퓨린함량이 높은 심장,간, 지라, 뇌, 혀등의 내장부위와 육즙의 섭취를 줄이고 ,정어리 고 등어,꽁치, 멸치, 청어등 퓨린이 많이 들어 있는 등푸른 생선도 피한다.
    - 고기류, 조개류, 콩,시금치,버섯, 아스파라거스등의 채소류는 너무 먹지 않도록 한다.
    - 과일류,우유,곡류등은 비교적 제한없이 섭취해도 된다.
    - 계란, 치즈등도 퓨린 함량이 적어 비만, 당뇨병, 고혈압, 고지혈증등이 없으면 적절한 단 백질과 함께 섭취해도 된다.
    - 커피나 차는 마셔도 된다.  
  8. 성관계는 별영향을 미치지 않는다. 그러나 급성기에는 안정이 필요함으로 자제하는게 좋다.  
  9. 요산이 체외로 잘 배출되도록 하루에 2 L 이상의 수분을 섭취해야 한다.  
  10. 술과 기름진 음식, 오래걷기, 이뇨제나 소량의 아스피린은 요산치를 올릴수 있으므로 주 의해야 한다.  
  11. 수술은 거의 필요없으나 통풍결절이 염증을 일으키거나 관절운동에 장애시에는 수술로 배농이나 제거

◀ 식품 100g중 purine 함량 ▶

purine 함량(mg/100g)

식품종류

미량 또는 없음

곡류 : 쌀밥, 빵, 밀국수, 메밀국수, 마카로니, 스파게티,
         소맥분, 옥수수, 크래커.
감자류 : 감자, 고구마, 전분.
우류 : 우유, 치즈, 버터, 탈지유.
난류 : 계란
야채류 : 거의 대부분.
과실 : 일체
유지류 : 샐러드유, 쇼트닝
해조류 : 김, 미역, 다시마
조미료 : 초, 식염, 간장, 설탕, 물엿, 물.
기호품 : 커피, 코코아, 초코렛, 차.
기타 : 간유.
어육류 : 전갱이, 게, 장어, 청어, 굴, 참다랭이.

75 mg 이하

곡류 : 오우트밀
두류 : 완두콩
야채 : 아스파라거스 꽃야채, 버섯, 시금치

75-150 mg

어육류 : 잉어, 대구, 광어, 조개류, 베이컨, 쇠고기, 닭고기,
             소혀, 돼지고기,소세지, 토끼고기, 메추리고기,
             양고기, 칠면조고기, 노루고기

150 - 1000 mg

어육류 : 멸치, 고등어, 정어리, 간, 신장, 췌장, 뇌, 육즙, 어란

 

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 권장 식사 습관

  • 비만이 되지 않도록 규칙적인 식사를 합니다.
    아침을 거르거나 저녁 과식, 밤참 등은 비만의 원인이 됩니다.
  • 식사는 적당량을(8할 정도)천천히 드십시오.
  • 요산(Uric acid)이 많은 음식(육류, 생선(회), 육즙, 내장육류)과 고단백 식사가 되지 않도록 주의바랍니다.
  • 술은 가능한 절제하여 주십시오.
  • 채소류, 해조류, 과일은 현재보다 증가시켜 주십시오.
  1. 곡류
    밥, 빵, 국수등의 섭취는 평상시처럼 하시고, 콩(두유)은 가능한 줄여서 드십시오.
    과식은 유의 바랍니다.
  2. 어육류
    평소 드시는 양을 줄이십시오. 고기(쇠고기, 돼지고기, 닭), 생선은 하루에 100g(고기 100g 또는 생선 2토막)정도 드실 수 있습니다. 외식시 1인분 이하로 드시기 바랍니다.(고기 1인분 : 150g, 회 1인분 : 8~10점),
    내장 부위, 고기 국물(설렁탕, 곰탕, 갈비탕, 삼계탕, 물냉면...), 등푸른 생선(청어, 참치, 멸치, 고등어...)등은 가능한 피하십시오
    두부는 드셔도 좋습니다.
  3. 채소류
    예전보다 많이 드십시오.
    채소, 해조류는 식사때 마다 나물이나 생야채를 1접시 이상 드십시오. 국이나 찌개의 재료로 많이 사용하십시오.과일은 매일 적당량 드십시오.
  4. 유지류
    하루에 1컵(200ml)정도 드십시오. 두유는 피하시기 바랍니다.
  5. 우유
    가능한 줄여 주십시오.
    튀김, 전, 부침, 볶음 음식(양식, 중국 음식)은 줄이십시오.
    기름의 1일 섭취량은 1큰술 정도 입니다.
  6. 외식
    고기, 생선보다 곡류와 채소 중심으로 드십시오. (백반, 비빔밥, 야채쌈...)
    양식, 중국 음식은 가능한 피해 주십시오

  7. 술은 비만의 원인이 되며 요산의 배설을 방해하므로 가능한 줄여주십시오.
    주 1 ~ 2회 정도만 드십시오. (1회 섭취량 : 소주 1/2병, 맥주 大1병, 양주 2~3잔(120ml) = 300kcal)

  8. 요산 배설과 신석 방지를 위해 매일 물을 많이 드십시오.
  9. 조리법
    기름을 사용하는 조리보다 물에 삶거나 끓이는 음식이 좋습니다.(요산은 물에 녹아 나옵니다.)
    고기국물은 가능한 삼가 하십시오.

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 합병증 및 가성통풍

[ 합병증 ]

  1. 약물의 부작용
  2. 만성 통풍성 관절염
  3. 신장결석
  4. 신장기능 부전

[ 가성 통풍(pseudogout) ]
calcium pyrophosphate dehydrate가 관절연골이나 주위 조직에 침척되어 생기는 관절질환입니다.

  • 급성 염증이 한개나 수개의 관절에서 발생
  • 통증, 부종, 열감, 홍조
  • 통풍과 증상이 비슷하나 심하지 않다.
  • 무릎이 약 절반 정도 발생
  • 결정이 건, 인대, 활막,연골

 

통풍 + 발의 통풍결절
발과 엄지 및 새끼 발가락에 통풍결절. 통풍은 몸속의 노폐물인 요산의 침착에 의해 간헐적으로 매우 아픈 관절염을 일으킵니다. 치료가 적절히 이루어 지지 않으면 통풍은 결절 덩어리를 이룹니다.

 

통풍 + 귓바퀴 통풍 결절
요산이 잘 조절되지 않으면 관절 뿐 아니라, 다른 조직 및 장기에도 통풍 결절이 생깁니다. 통풍은 관절염 뿐 아니라 고혈압, 신기능장애, 동맥경화증, 요로 결석 등과 관련이 있습니다.

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 통풍성 관절염과 다른 관절염과의 비교

첫째 류마티스 관절염-원인이 불분명한 류머티스 인자가 혈관을 타고 돌아다니다가 관절 부위에 반응해 염증을 일으킵니다. 비교적 젊은 사람에서 발생하며 대칭적으로 관절염을 일으키는 경우가 많습니다.
둘째 퇴행성 관절염- 노화로 인해 인체 관절 조직에 퇴행성 변화가 일어나 관절의 변형과 염증 및 통증을 일으킴. 보통은 나이가 많은 노인층에서 주로 발생합니다. 류마티스처럼 대칭성을 띠지는 않고 어느 한 쪽에 먼저 발병하는 경우가 많습니다.

셋째 통풍성 관절염- 요산이 관절에 침착하여 발생합니다. 평소에는 아무렇지도 않다가 극심한 통증이 발작적으로 일어납니다. 엄지발가락 중족지절에 가장 많이 발생합니다. 이러한 통풍을 치료하는데 있어 발작이 일어났을 때는 진통제를 사용하여 진정시키고 평상시에는 요산의 배출을 촉진시키는 약물이나 요산의 합성을 감소시키는 약물을 복용합니다.

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통풍의 주의사항

물을 많이 마시고 소변을 자주 보아야 신장에 요산결석이 쌓이는 것을 줄여 줍니다.
    (수박이나 오이도 좋습니다.)
절대 과식하지 말고, 규칙적으로 운동하여 표준체중을 유지하십시오.
과체중인 사람은 지속적인 체중감량프로그램으로 통풍을 막을 수 있지만, 음식량을 너무
    급격하게 줄이면 혈액 속 요산 농도가 상승하여 통풍을 악화시킬 수도 있습니다.
커피나 차를 절제하고, 흡연과 음주를 피하십시오.
요산을 만드는 푸린이 함유된 식품인 쇠고기(특히 소혀),동물 내장, 닭고기, 돼지고기, 소세지,
    생선, 버섯, 멸치, 간, 육수, 시금치,콩 등의 식품을 피하십시오.
이러한 저퓨린식사는 영양소의 결핍을 초래하기 쉬우므로, 비타민과 미네랄, 특히 비타민 B군과
    E를 보조식품으로 보충하는 것이 좋습니다.
통곡식, 소맥배아, 버섯, 과일, 녹색채소 등에 있는 비타민 B군은 요산이 분해되거나 핵산의
    대사에 중요하므로 충분히 섭취하십시오.
육류의 동물성지방, 버터나 마가린, 라면이나 과자의 섭취를 피하고, 비타민E와 불포화지방산이
    풍부한 압착유(참기름이나 들기름), 소맥배아유, 해바라기씨, 호박씨, 견과류 등으로 드시는 것이
    좋습니다.
현미를 중심으로 보리, 콩, 조, 팥, 수수를 섞은 잡곡밥을 드시고, 횐밀가루, 흰설탕으로 만든
    케익이나 파이는 피하십시오.
비타민 C는 혈중 요산을 낮춰줍니다. 셀러리, 당근, 케일, 양배추, 파슬리를 비롯한 생채소,
    과일, 녹즙 등을 드십시오. 미역, 다시마, 파래 등 해조류도 필수 미네랄응 함유하여 혈중의
    요산을 줄이는데 도움이 됩니다.
게르마늄은 통증과 붓기 해소에 좋습니다. 게르마늄은 마늘, 알로에, 클로렐라 등에 있습니다.
아연은 단백질 대사와 조직의 보수에 좋으므로, 통곡식, 해산물, 해바라기씨앗 등을 충분히
    드십시오.
체리나 딸기, 셀러리 쥬스가 통풍의 증상 완화에 도움을 줍니다.
증상이 심한 경우는 저단백질, 저지방, 고당질 식사를 하십시오.
 식초는 요산을 낮추어 줍니다.

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