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 미세수술이란?

미세수술이란 육안으로는 보이지 않아 수술하기 어려운 부위를 수술용 현미경을 이용하여
시행하는 수술이라 하겠습니다. 고도의 전문성과 기술을 요하는 수술이며 완벽한 응급조치와 처치가 필수적인 분야입니다.
사지의 재접합술, 사고나 악성종양등으로 신체의 일부가 결손되었을 때 그 기능의 일부나 해부학적
재건을 통하여 신체의 다른 부위의 조직을 혈관문합술로 이동시켜주는 자유피판술등이 있습니다.

수부(손)는 우리 몸에서 가장 중요하다고 할 수  있습니다. 가장 섬세하고 다양한 운동을 하는 기관이며 중요한 감각기관이기 때문에 손에 어떠한 질환 및 손상에 의해 기능의 장애가 왔을 때 일상생활에 막대한 지장을 초래합니다.   

수부는 그 기능이 다양한 만큼 그 해부와 생리도 매우 복잡한데 진단 및 치료에 있어서 어려운 것이 사실이며 게다가 손의 구조물(신경, 혈관, 건등)이 매우 작기 때문에수지의 절단, 접합이나 연부조직 결손의 재건이 필요한 경우 미세 현미경을 통한 수술이 필수적입니다. 또한 교통사고나 산업장 사고등 고에너지 손상이 늘어남에 따라 골절도 단순히 뼈만 부러지는 경우보다도 피부, 근육, 혈관 및 신경의 파열이 동반되고 뼈가 밖으로 노출되는 등 복잡한 골절이 빈발하고 있어 체계적인 치료가 필요합니다.

수부클리닉이란 수부와 전완부에 발생하는 모든 질환과 손상을 진단하고 치료하는 정형외과 클리닉이며, 미세수술 클리닉이란 정형외과적 질환이나 손상에 대하여 육안으로는 보이지 않아 수술하기 어려운 부위를 수술용 현미경을 이용하여 시행하는 수술을 말 합니다. 이러한 현미경을 이용한 수술은 정형외과의 많은 분야에 이용되고 있으며 특히 본원에서는 수부 미세수술클리닉과 척추질환 클리닉에서 많이 시행하여 많은 환자들에게서 좋은 결과를 보고 있습니다.

    손과 전완부의 종양, 관절염, 관절 구축, 인대 및 건 질환에 대한 진단과 치료
    상완신경총을 비롯한 말초 신경손상에서의 기능회복을 위한 치료
    사지 절단 및 손상에 대한 재접합술 및 재건술
    선천성 기형에 대한 미용 및 기능 회복술
    류마치스 관절염등을 비롯한 각종 전신성 골격게 질환
    연부조직 결손에 대한 피판 및 피부 이식
    골절 및 탈구 와 그 합병증에 대한 치료
    사지의 일부 혹은 전체적인 마비에 대한 기능적 혹은 치료적 전기 자극술

피부판 (Skin Flap) : 피부판이란 이동되는 조직이 생존 가능할 수 있는 혈관 및 그에 준하는
                                  조직을 부착하여 신체의 한 부분에서 다른 부분으로 옮겨지는 피부 및
                                  그 이하 조직이다.

피판 (Flap) : 피판은 원래 좁은 의미에서 피부와 그 이하 지방층만을 뜻했지만 최근에는
                       이용범위가 확대되어 근피판(근육과 피부), 근막피판(근막과 피부),
                       골피판(뼈를 혈행이 유지된 채 분리해 이식하는 것), 장피판(장을 혈행이 유지된 채
                       분리해 이식하는 것), 신경피판(신경을 혈행이 유지된 채 분리해 이식하는 것) 등으로
                       구분해서 혈행이 유지된 채 이식되어는 공여조직을 일반적으로 일컫는 말로
                       사용되고 있다.  피판의 아래에서 피판에 혈류를 공급해주는 혈관경이 비교적 큰
                       혈관인 경우, 축혈관형 피판(Axial type flap), 단순히 모세혈관 정도가 분포해있는
                       경우는 무작위형 피판(Random type flap)이라 부른다.

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 수지 재접합

완전히 절단된 손가락을 다시 붙이는 것을 말합니다. 절단부위와 손상정도, 허혈시간, 환자 연령, 절단된 손가락의 수 등이 성공에 영향을 준다. 지난 20년간 전세계의 미세수술센터에서는 평균 80 % 이상의 성공을 보고하고 있다.

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수지첨부손상

손가락첨부와 손바닥의 피부는 우리몸의 일반적인 피부와 달리 뼈나 건막과 피부가 수많은 섬유성 겸막에 의하여 밀착되어 있어 안전성이 있다. 그러나 손등 피부는 얇고 피하 조직이 느슨하게 붙어 있어 쉽게 손상을 입는다.

원인 : 자동차 문이나 아파트 문, 산업용프레스 등으로 인해 발생되며 주로 산업근로자에게 자주 발생된다. 대부분의 회사는 산업재해보험을 가입하고 있어 산업재해로 인한 본인 부담없이 치료를 받을 수 있다.

치료 : 첨부의 손상 정도에 따라 치료 방법이 다르다. 치료 방법으로는 비수술적 치료, 극소피판술, 피부이식 복합조직 이식술, 원거리 비판술, 수부내의 연부조직을 이용한 피판술 등이 있다.
손톱부위는 수부 첨부의 감각과 섬세한 물건을 집는데 중요한 역할을 한다. 따라서 손톱손상시에는 1차적으로 수부전문 병원을 찾아 치료 함으로써 최대한의 2차 손상을 막아야 한다. 치료후 불가피하게 변형된 손톱은 2차적으로 재건수술이 필요하나 이는 신체의 다른 부분을 이용하여 재건한다. 예를들면 손톱이 나지 않을 경우에는 발톱을 이용하여 미세수술로 재건 하기도 하며 피부 이식과 인조 손톱으로 재건하기도 한다.

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수부의 골절 및 건,인대 손상

원인 : 손의 사용시 외부로 부터 손상을 받거나 운동시 혹은 몸싸움중 주먹을 잘못 써서 발생하기도 한다.

진단 : 대부분 방사선진단과 진찰이 중요하다.

치료 : 골절된 수부의 뼈는 1차적으로 수술을 하지않고 교정이 가능하며 석고 붕대를 이용한 골절부위 교정으로 4-6주 정도면 치료가 가능하다. 골절된 뼈가 여러 조각이 나거나 수술을 않고 교정이 불가능 하면 외과적 수술을 해야 한다. 또한 손위 19의 뼈 부위에 적합하도록 수술방법이 틀릴수 있다.

인대손상은 정확한 진단이 우선되어야 하며 과거에는 인대가 늘어났다는 진단하에 석고붕대로 교정하였으나, 최근에는 수술로 교정 후 빠른 시간내 재활 할 수 있게한다.

건손상은 손가락을 펴고 잡고 하게하는 기능을 정지 시킨다. 이러한 수술은 초기에 정확하게 건봉합을 함으로써 수술 이후의 장애를 줄일 수 있다.

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손가락 및 수부절단

절단의 정의 : 손가락의 피부나 뼈 어느 조직도 붙어있지 않은 상태를 말한다.

원인 : 절단예의 95%이상이 산업재해의 환자이므로 프레스, 카터기, 선반기, 밀리기, 롤라, 사출기 등에의한 손상이 대부분이다.

적응증 : 과거에는 성병, 나이, 직업 , 절단부위, 절단편의 상태 혹은 전신상태를 보고 결정했다. 그러나 최근에는 절단편(잘라진 손가락)의 손상정도, 심한 당뇨병등 소모성 질환이 심하거나 동반되는 타부위 손상정도에 따라서 결정하며, 환자의 의지가 가장 중요하다.

일차 치료 및 환자 이송 : 대부분의 절단상은 주로 작업장에서 일어난다. 이때 재접합술의 예후에 직접적인 영향을 미치는 두가지 필수적인 처치가 요망된다. 즉 작업장내에서의 치료자는 과다 출혈을 예방하기 위해 출혈부를 압박붕대로 지혈하고 수부를 높이 올려야 하며 절단부는 가능하면 빨리 냉온상태로(섭씨 4도) 보관해야 한다.
통상 실온에서의 절단부는 약6시간 혹은 8시간이 지나면 재접합 수술에 생존을 기대하기 힘들지만 냉온에서의 보존은 24시간 혹은 36시간 이후에도 재접합 후의 생존을 기대 할 수 있다.  
생리식염수에 젖은 소독 거즈에 싸고 다시 소독 수건에 싼다음 이를 비닐봉지에 넣고 얼음상자에 보관하여 이송하는 것이 이상적이다. 이때 절단편이 직접 얼음에 닿거나 생리식염수에 잠기지 않도록 특히 조심해야 한다. 최근에는 건조보관요법과 생리식염수에 의한 습기 보관요법중 건조보관요법을 많이 사용하고 있으므로 이러한 사고 발생시에는 마른수건에 절단부위를 가져와도 무방하다. 

치료 : 접합수술은 수지 1개당 1-3시간이 소요되는 장시간의 수술이며, 수술 후 성공보다는 수술 후기능 향상에 주안점을 두고 수술한다. 이러한 수술을 위해선 수술용 현미경과 숙달된 의사가 필요하다.

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없는 수지의 발가락을 이용한 재건술

원인 : 초진시에 광범위하게 다치거나 접합수술이 불가능하여 엄지나 두번째 손가락을 절단한 경우

재건술의 이유 : 인간의 엄지손가락은 수부의 기능상 잡는 기능 및 악력등의 상당히 중요한 역할을 하며 엄지의 경우는 동측 수부의 50 % 정도의 기능을 하게되어 수부의 기능의 향상을 위해서는 재건술이 뒤따르게 된다.

수술 방법 : 없는 수지의 재건술은 엄지 손가락이나 2번째 손가락의 부분 혹은 완전 소실때에 사용하는 수술로서 엄지 발가락 혹은 2 번째의 발가락을 이용하며 발가락의 절단술이 싫은 경우는, 21 번째 혹은 세번째 동측의 손가락을 이용하여 재건하거나 혹은 우리 몸의 뼈와 서혜부 주위의 피부를 이용하여 재건할 수도 있다. 그러나 이러한 수술법은 발가락의 전체를 이용하여 하는 방법에 비해 장점이란 발가락의 절단이 없다는 것 뿐이며 단점이 많다. 발 노출이 많은 여자에게 발가락의 손가락 전이술은 적합하지 않을 수 있다. 우스개 소리로 손가락은 주먹을 쥐면 남들이 모르지만 발가락은 주먹을 쥐지 못하여 없는 발가락에 샌들도 신지 못한다는 것이다. 그러나 엄지손가락을 재건시에는 움직이고 감각이 있는 발가락을 이용한 재건술이 좋다.

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타인의 수지나 전박부를 이용한 수부의 재건술

현재 미국이나 프랑스 등에서 성공 예를 발표하였고 이것은 현실적으로 가족 중심적인 우리나라에서는 가능하다. 수술은 일반적인 절단시의 재접합수술과 대등소이하나 수술 후 면역억제제를 투여해야 한다.

문제점 : 타인의 수지나 전박부의 접합 수술 후 평생 동안 면역억제재를 투여해야 하는 단점이 있고 사는동안 장기 이식술과 같이 꼭 필요한부분은 아니므로 계속 연구중인 수술 분야 중 하나다. 

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선천성 기형

원인 : 선천성 기형의 원인을 크게 나누어보면 유전인자, 환경인자의 두가지로 나누어진다. 선천성기형의 가장 흔한 기형은 조사한 의사마다 다른 소견을 나타내지만 다지증이라고 말 할 수 있다. 2000-3000 명당 한명 꼴의 빈도로 다지증이 제일 많이 발생하고 그외 합지증  열수 등 순으로 발생빈도가 높다.

수술시기 : 과거에는  어느 정도 수부의 성장이 완성된 후 수술을 하였으나 최근에는 현미경 미세수술 발달로 1-2세 이전에도 수술이 가능하다.

치료 : 선천성 기형 환자의 대부분은 입원 후 수술이 필요하다.

합 지 증

흔한 기형으로 2000명 당 한명 꼴로 보이며 이중 반수에서 양측성으로 발생하고 남자에서 좀 더 많이 발생합니다. 손에서는 제 3, 4 수지 사이에, 발에서는 제 2, 3족지 사이에서 가장 많이 발생합니다.
15~40%에서 가족력이 있고, 대개의 경우 다른동반 선천기형의 가능성이 있으므로 출생 당시 합지증이 보이면 다른 선천기형을 찾아보는 것이 중요합니다.
합지증의 종류나 정도에 따라 수술시기가 달라지게 되므로 조기에 상담하여 수술시기를 결정 받는게 좋고, 대개의 경우는 2세 전후가 적정시기입니다.
수술시기를 놓치거나 종류에 따라서는 손가락의 변위나 성장장애가 나타날 수 있으므로 조기에 내원하여 상담 하십시요.

다 지 증

한쪽 손에 5개 이상의 손가락이 있을 때 다지증이라 하고 합지증과 더불어 가장 흔한 수부기형의 하나이며, 합지증보다 유전성이 큽니다. 출생아 400명 중 1명 꼴로 발생하며 가장자리 수지에 호발하지만 중심성 수지에서도 발생합니다. 일측성인 경우가 많습니다.
피부나 손톱이 중복되는 경우나 심한 경우 뼈까지 중복되는 경우도 있고, 유형에 따라 수술방법이 다르며 수술시기는 대개 1~4세경 입니다.
따라서 1세 이전에 상담하여 수술시기, 방법, 그리고 수술후의 치료에 대한 상담을 하시는 것이 좋습니다.

만 지 증

손가락이 측방에서 굽은 형태의 기형으로 뼈의 이상이나 연부조직 결손시에도 나타납니다.
제 5수지에 많이 나타나고 환자들은 대개 기능보다는 미용적인 문제를 호소하여 수술을 하게 됩니다.
치료는 변형된 형태에 따라 골격의 이상을 교정해주고 인대 및 조직을 정상적 위치로 교정시키는 수술방법을 이용합니다
.

굴 지 증

손가락 마디 관절이 손이 굽는 방향으로 굴곡된 형태의 기형으로 제 5수지에 나타나는 경우가 많습니다.
대부분의 경우(85%) 생후 1년 이내에 발생하고 나머지는 10세 이후에 발생합니다.
손가락이 근육이나 힘줄의 이상으로 발생하는 경우가 대부분이며 초기에는 물리치료를 실시해보고 교정되지 않을 경우 수술적 방법이 효과적입니다.

방아쇠 무지

수동적인 힘에 의해서도 엄지손가락의 지절간 관절이 펴지지 않는 경우로 신생아의 손은 엄지손가락이 손바닥 쪽으로 내전되고 굴곡되어 있으며 나머지 손가락들이 엄지를 감싸고 있기 때문에 대개 출생후 3-4개월까지는 발견되지 않습니다.
먼저 보존적으로 부목을 이용해 보고 3세까지 증상이 호전되지 않으면 수술을 시행합니다.
열 수

손가락이 중심부에서 갈라진 형태의 기형으로 제 3수지 및 제 3중수지가 모두 결손된 형태로 나타날 수 있고 심한 경우는 중심부의 제2, 3, 4수지가 모두 결손된 형태로도 나타날 수 있으며 이런 경우 나머지 손가락도 발육부전의 형태를 나타냅니다.
열수는 수부 기형의 2.3-6.8%를 차지하며 유전적 경향이 있습니다.
치료는 대개 환자가 협조할 수 있는 6세 이후로 미루며,  대부분의 경우 수술적 방법으로 치료합니다.
수술은 결손된 수지부위로 연부조직을 모아주고 내전된 엄지손가락을 좀 더 기능적인 자세로 교정해주는 방법을 사용합니다.

거대지증

수지의 발육 과도로 뼈를 포함한 모든 조직의 비대를 보이는 기형으로 혈관계, 지방성유종, 신경섬유종 및 골화과잉증등과 연관되어 있습니다.
수술은 환자의 나이, 기형 수지의 갯수, 발육과도의 형태 및 진행유무, 그리고 재활능력등을 고려해서 실시하고, 과도한 수지의 길이와 둘레를 줄이고 기능을 유지시키도록 합니다.

선천성 교륜증후군

모체자궁 내에서 교액륜에 의하여 손가락이 눌려 기형적인 손가락, 손의 모양이 발생하거나 심한 경우 절단이 되는 경우입니다.
이 경우 손가락에 임파부종이 심하게 나타나고 어떤 경우는 손가락 끝이 붙어버리는 선단합지증을 나타내기도 하며 성장장애나 손가락의 변위등 여러 문제점을 야기시키는 기형입니다.
수술시기는 대개 1-2세경이고, 치료는 압박된 띠를 제거하여 동반된 림프, 혈액이나 신경의 장애를 치료하는 것이 일차적 목적이며 동반된 변형은 이차적 수술로 해결할 필요가 있습니다.

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후천성 변형

현대 문명사회에서는 많은 공산품이 산업기계에 의해 생산되고 있다.  점차 산업기계의 자동화가 추진되고 있다고는 하나 아직은 사람의 손을 거쳐 기계가 움직이고 있다. 또한 현재 사용중인 수동식 기계에 의해서 수부손상환자는 계속 증가 추세에 있다.

반면 보편화된 수술용 현미경 및 기타 의료기기 발전으로 수부손상환자의 재접합수술도 활발히 진행되고 있다. 1962년 Malt와 McKhann의 12세 소년 상지 재접합수술 이후, 1975년 한국에서 최초로 우2수지의 재접합수술 성공을 거쳐, 대학병원에서 개인의원까지 보편화되었다.  수부손상은 여러가지 절단부위로 분류하고, 특히 수술후 기능을 중요시하여 수술수순을 변형하여 수술후 결과의 향상에 주안점을 둔다.

 

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절단된 사지 보관법

수상직후부터 절단된 사지를 합당하게 보관하고 신속하게 처리하도록 사고당사자나 보호자에게 홍보하여 이것이 일반화 되어질 때 높은 성공률을 보일 수 있다.
절단된 사지부분이 다시 혈류공급을 받게 될 때까지 얼지않게 4°C의 온도에 보관합니다.

운송도중에는 이렇게 보관할 수 없으므로 절단된 사지를 오염되지 않은 거즈(생리식염수에 적신 거즈)로 싸서 비닐봉지에 넣은 다음 비닐봉지를 묶고 얼음물에 넣어서 보관합니다.

 몇 시간이 지나면 재접합 해주어도 생존할 수 없나?
실온에서 12시간, 저온(0 - 4 도)에서 24시간이 지나면 생존률이 감소한다. 그러므로 절단된 부위를저온 상태로 보존하면서 재접합이 가능한 전문병원으로 빨리 이송하여야한다.

 수술단계는?
골고정-신전, 굴곡건 봉합-동맥문합-신경봉합-정맥문합-피부봉합 순서로 수술이 진행된다.

 수술 후 처치 및 재활
술 후 2-3주부터 물리치료시작

※ 절단된 사지부분을 식염수병에 담아 운반하는 것은 좋지 않습니다.
   드라이 아이스나 비생리식염수에 담그는 것은 절대 금물입니다.  

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손목 터널 증후군 : CARPAL TUNNEL SYNDROME

손목 터널 증후군이란 손과 손가락의 감각을 지배하는 정중신경이 수근 터널안에서 눌려서 생기는 현상을 말한다. 손목 터널은 9개의 인대와 정중신경이 손목을 지나 손으로 가는 통로인데 정중신경의 압박은 터널 안에 있는 조직이 붓거나 신경절 낭종, 근육구조의 이상 등에 의해서 터널 내부의 공간이 감소함으로 인해 발생된다. 그러나, 대부분의 경우, 원인은 아직까지 밝혀지지 않았다.

원인은?
압박의 원인을 정확히 알기는 어렵지만 당뇨, 류마티스성 관절염, 갑상선 질환, 임신 또는 과거의 손목 골절 등과 관련이 있다. 오랫동안 손목을 과도하게 굽히거나 펴는 자세가 정중신경을 누를 수 있고, 또한 반복된 운동이 손목 터널 증후군을 일으킬 수 있다. 팔에서 신경이 압박되는 경우 손이나 손목의 신경을 자극해 정중신경이 더 쉽게 압박될 수 있다.

증상은?
   손이 마치 무기력해지는 것을 느낄 것입니다. 일반적으로는 검지나 중지에서 흔하나 손 전체에서 생기기도 합니다. 만약 그런 증상이 최근에 일어났다면, 잠을 잘 때 통증이나 무감각으로 인해 잠에서 깨고 손을 비비거나 흔들면 완화될 것입니다. 그런 증상이 간혹, 반복적인 일을 할 때 나타났다면 손과 손목을 지속적인 자세로 유지하고 고정해야 했을 것입니다. 병따개를 돌려서 딴다던가, 바느질을 하거나, 열쇠 등을 돌리는 일을 하는데 장애가 있을 수 있습니다. 물건을 쉽게 떨어뜨리게 되며 물건을 잡는 능력이 떨어지게 됩니다. 증상이 악화되면 결국에는 손이 무감각하게 되고 맙니다.

진단은?
   손이나 손목에 이학적인 검사와 방사선 사진, Nerve conduction studies(신경전도검사)과 Electromyography(근전도검사)등으로 당신의 증상을 확진 하거나 상태를 평가하고 압박부위를 판별 할 수 있다. 정중신경 증후군은 또한 팔, 어깨, 목과 같은 다른 부위에서 압박증상으로 인해 또는 경추 신경근염에 의해서 생길 수 있다.

치료는?
   증상이 심하지 않으면 손목부목을 착용하고 스티로이드 주사를 손목에 주사한다. 대부분 이러한 치료로 증상이 좋아진다. 증상이 심하거나 보존적인 치료로 호전되지 않을 경우 손목에 작은 절개를 통해 손목 터널을 열어주어 압박받는 정중신경을 풀어주는 수술을 하는데 입원하지 않고 국소마취로 수술이 가능하다.

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상완골 외상과염, 테니스 엘보우 : LATERAL EPICONDYLITIS

'테니스 엘보우'로 알려진 상완골 외상과염은 팔꿈치 바깥쪽에 붙어있는 근육의 국소적인 염증으로 근육이나 근육을 따라 통증이 느껴진다. 통증은 보통 팔을 무리하게 사용하거나 사용한 후에 더 현저하게 나타난다.

원인은?
   팔꿈치의 바깥쪽의 근육을 다치거나 손목관절과 팔을 무리하게 사용하여 지나친 스트레스를 줄 때 발생한다.

증상은?
   가장 불편한 부분은 보통 팔꿈치 바깥부분의 외측 상과라고 알려진 뼈의 융기부분이다. 이 부분을 만질 때에 통증이 있고, 손목관절을 굽히거나 펼 때, 손가락이 곧게 펴질 때, 혹은 팔이 뒤틀릴 때 통증이 발생한다. 심한 경우에는 팔꿈치의 움직임만으로도 불편함 혹은 통증을 느끼게 된다.

치료는?
   통증을 유발할 수 있는 활동을 멈추게 하고 팔꿈치 주위를 밴드로 감는 방법으로 치료하기도 한다. 어떤 경우에는 손목관절에 부목을 대기도 한다. 항염증 약물, 물리치료 등의 비 수술적 치료로 통증이 호전되지 않으면 수술을 고려해야 한다. 

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갱그리온 낭종 : GANGLION CYSTS

갱그리온 낭종은 손과 손목에서 자라는 매우 흔한 양성종양(혹)이다. 일반적으로 손목, 손바닥, 손가락 끝 관절, 손가락의 기저부에서 흔히 발생한다. 갱그리온 낭종은 대개 관절과 인대를 싸고 있는 막에서 생긴다. 특별한 원인은 없고 처음 나타날 때나 손을 무리하게 사용할 때 더 통증이 심하다. 자주 크기가 변하고 완전하게 없어질 수 있다.

진단은?
   진단은 대개 어디에 낭종이 있는지, 어떻게 생겼는지가 중요합니다. 주위 관절질환과 감별하기 위해 X-선 사진을 찍을 수도 있습니다.

치료는?
   단지 낭종의 변화를 관찰합니다. 그러나 통증이 느껴지고 활동이 제한되거나 환자가 혐오스러워 하면 다른 치료가 요구됩니다. 치료는 주사기로 낭종내의 이물을 제거하고 부목을 하거나 낭종을 제거하는 수술을 합니다.

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데궤르바인 협착성 건초염 : De QUERVAIN'S STENOSING TENOSYNOVITIS

De quervain's disease(데궤르바인병)는 손목관절의 엄지쪽에서 발견되는 인대의 부종과 자극에 의해서 나타나는 증상이다. 자극은 인대부위의 종창, 형태 변형, 인대의 비후를 일으킨다. 이것이 인대의 움직임을 어렵게 한다. 부종은 손목관절의 엄지 쪽의 통증을 야기한다. 손목의 엄지 쪽의 통증이 주된 증상이다. 특히 강하게 물건을 쥐거나 손목을 뒤틀 때 심해진다.

원인은?
  보통 원인은 건초염으로 알려진 인대 구획의 종창이다.

진단은?
   Finkelstein's test(핀켈스테인 검사)가 주로 시행된다. 이 검사는 엄지위에 나머지 손가락을 얹어 주먹을 쥐게 한 후, 손목을 새끼손가락 방향으로 구부리게 하는 것으로 데궤르바인 협착성 건초염을 가진 환자에서 심한 통증을 야기한다.

치료는?
   치료의 목적은 자극과 종창으로 인한 통증을 줄여 주는 것이다. 어떤 경우에서는 손가락과 손목관절을 3-6주 정도 부목을 대어 고정하는 것도 좋다. 항염증제 약물이나 주사하는 것도 부종이나 통증을 줄여 준다. 증상이 심해지거나 호전되지 않을 경우에는 수술을 해야 한다. 수술은 입원을 하지 않고 국소마취로 간단하게 할 수 있다.

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방아쇠 손가락 : Trigger Finger

'방아쇠 손가락' 혹은 '방아쇠 엄지'라고 불리는 협착성 건초염은 손가락을 굽히는 역할을 하는 활막과 인대에서 병이 생기는 것이다. 손가락에서 얇은 막으로 구성된 활막은 인대가 움직일 수 있도록 터널을 형성한다.  
   방아쇠 손가락은 인대가 얇은 막 안에 결절을 형성하거나 부을 때 발생한다. 인대가 부으면 인대가 터널을 통과할 때 쪼이게 되는데 이때 통증과 튀는 느낌(popping), 잡히는 느낌(catching)이 든다. 인대가 터널 안에서 잡히게 되면 염증이 유발되고 부종이 더욱 심해진다. 때로는 손가락을 펴거나 굽히기 힘들 정도로 굳어질 수가 있다.

원인은?
   원인은 아직 불명확하나 류머티스성 관절염이나 통풍, 당뇨가 연관이 될 수 있다.

치료는?
   치료의 목적은 손가락을 자유롭게 움직일 수 있도록 해주는 것이다. 굴곡 인대이나 건초 주위의 부종을 감소시켜 주기 위해서 항염증약물 치료를 하거나 부목을 하는 것도 좋다. 이러한 방법으로 치료가 안 될 때 국소마취로 활막을 열어주는 간단한 수술로 인대의 움직임을 원활히 할 수 있다.

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엄지손가락과 관절염 : ARTHRITIS OF THE BASE OF THE THUMB

관절을 파괴시키는 증상을 관절염이라 한다. 보통의 관절에서 연골은 뼈의 끝부분을 감싸고 있어서다른 관절과의 마찰을 없애주는 역할을 한다. 골관절염(퇴행성 관절염)에선 연골층이 계속해서 닳아 없어짐에 따라 뼈들이 서로 마찰하게 되어 결국 관절이 파괴된다. 손에서 골관절염이 두 번째로 생기기 쉬운 관절은 기저 관절이다. 엄지의 기저 관절은 작은 손목관절 뼈와 엄지의 3개뼈 중 첫 번째 뼈로 구성되어 있다.

원인은?
   엄지 기저관절의 관절염은 여성에서 더 흔하며 대개 40세 이후에 시작한다. 과거에 손가락을 삐거나 골절과 같은 관절의 손상을 받은 경우에 이런 관절염이 발생할 확률이 증가한다.

증상은?
   기저 관절염의 첫 번째 증상은 손가락을 꽉 쥐는 등의 행동, 예를 들어 병 열기, 문 손잡이 돌리기, 차 문 열기, 열쇠 돌리기 등을 할 때 통증이 옵니다. 병이 악화됨에 따라 조금만 움직여도 통증을 느끼게 되고 엄지손가락이 붓습니다. 더 악화되면 기저 관절이 커지고 잘 움직일 수 없게 됩니다.

진단은?
   정밀검사하면 엄지시작부위에 혹이 보이고 붓는 증상이 나타나며 엄지 첫 번째 뼈의 이탈이 나타난다. 또한 관절을 움직이는 동안 엄지에 힘을 가하면 대개 통증과 모래가 들어있는 듯한 기분을 느끼게 된다. 초기에 엄지손가락의 움직임은 정상이나 후기에는 움직임이 더욱 더 어려워진다. 특히, 엄지 손가락을 바깥쪽으로 붙일 때 더욱 심하다.

치료는?
   부목으로 엄지손가락의 움직임을 제안하거나 약물요법으로 통증을 줄일 수 있다. 심한 경우에는 수술적 치료가 필요하다.

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