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절내시경 수술이란

인체는 수많은 관절로 이루어져 있는데 이 관절은 많은 운동량으로 인하여 퇴행성 변화와 각종 질환이 많이 발생하게 되고, 최근에는 교통사고, 산업재해, 빈번한 스포츠 손상에 의해 관절의 손상이 늘고 있습니다. 이러한 관절의 질환이나 손상에 대해 예전에는 진단및 치료를 위해 직접 관절 절개를 통한 시술을 행하였습니다.

이에반해 내시경을 이용해 모니터 화면을 보면서 시행하는 수술로 피부를 크게 절개하여 직접 병변을 노출시켜서 시행하는 종래의 수술과는 달리 있습니다. 관절 부위에 1cm미만의 작은 구멍을 두 세개 만들어 직경 2-5mm의 관절 내시경 및 관절내시경 수술기구를 관절 안으로 삽입하여 관절내시경과 연결된 비디오 화면을 보면서 수술함으로써 관절내의 정확한 진단과 적절한 치료를 할 수 있는 첨단의 수술방법입니다.

관절경 시술의 장점

수술 절개부위과 충격을 줄이기 때문에 예전의 수술에 비해 여러 잇점이 있습니다.

    - 고통이 적습니다.
    - 정확한 진단이 가능합니다.
    - 수술이 매우 정교합니다.
    - 출혈을 줄입니다.
    - 감염의 위험을 줄입니다.
    - 입원기간을 단축시킵니다.
    - 수술후 상처가 적어 미용상에도 좋습니다.
    - 빠른 시간내에 일상생활로 복귀할 수 있습니다. 

관절경 수술의 효능

    - 관절내의 모든 병변을 관절경으로 피부를 절개하지 않고도 진단과 동시에 수술을
       할 수 있습니다.
    - 특수촬영(CT,MRI)으로도 정확히 파악되지 않는 병변까지 진단과 수술을 할 수 있습니다.
    - 특수비디오 설치로 병변 및 수술과정을 TV를 통하여 직접 보실 수 있으며 녹화 및
       재생이 가능합니다.
    - 수술후의 회복기간이나 통증 등이 피부절개를 했을 때 보다 훨씬 경하고 단축되며,
       정확한 진단 하에 수술을 하므로 정확한 절개선을 얻을 수 있어 회복이 훨씬 빠르고,
       후유증도 많이 감소됩니다.

내시경을 받기 위한 준비는?

진료를 예약하신 후 외래로 방문하셔서 진료를 받으신 후 수술 및 검사에 대한 설명을 들으신 후 외래에서 수술 스케줄을 잡고 사전에 미리 정해진 날짜에 따라 혈액검사, 심전도 검사, 간기능검사,  가슴사진 등을 체크하셔서 마취의 가능성여부를 확인하신 다음, 수술하시기1-2일전에 입원하시게 됩니다 특별한 합병증이 없는 한 술 후 1-2주일 째 퇴원하시게 됩니다. 관절경 검사나 수술에 궁금증이 있으면 정형외과 외래에 언제라도 문의하시면 됩니다.

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▒ 무릎 관절
   무릎 관절은 인체에서 가장 큰 관절이지만, 매우 불안정한 관절로 이들의 안정성은 주위의 인대나 근육들에 의해 이루어지고 있어 교통 사고, 스포츠 손상, 추락 등의 외력에 의한 인대 손상, 반월상 연골판 손상 등이 빈발합니다. 무릎 관절은 내측 측부 인대, 외측 측부 인대, 전방 십자인대, 후방 십자인대로 구성되어 관절의 안정성을 유지하고, 허벅지 뼈와 종아리뼈 사이에 반달 모양의 연골이 있어 이를 반월상 연골판이라 하며 관절운동을 원활하게 하는 기능을 합니다. 무릎 관절을 싸고 있는 관절낭의 안쪽에 활액막이 있어 관절에 영양을 공급하는 기능을 합니다.

■무릎에서 필요한 경우 (슬관절의 적응증)

    - 유리체,외상으로 인한 손상
    - 반월상 연골판 손상
    - 전방 및 후방 십자인대의 손상
    - 슬개골 연골 연화증
    - 퇴행성 관절염,활막염 및 추벽증후군
    - 류마티스 관절염,화농성 관절염,통풍성 관절염
    - 박리성 골연골염,골연골손상,무릎주위 골절
    - 무릎 관절유착증
    - 수술 효과 판정을 위해 2차적으로 필요한 경우등

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반월상 연골(CARTILAGE MENISCUS)

무릎관절 안에는 연골(CARTILAGE)이라는 구조물이 있습니다.그것은 초승달 (MENISCUS) 이라고도 불리는데 한국에서는 반월상 연골이라고 부릅니다. 초승달형은 경골(Tibia)과 대퇴골(Femur)사이를 이어주는 관절부위에 C자의 형태로 되어 있습니다. 이 연골은 스포츠 활동시 다치게 되는 경우가 많습니다. 이 경우 관절경을 이용하여 찢어진 부분을 봉합합니다.이 연골의 또 다른 문제는 나이를 먹어가며 따라 퇴행성으로 변하기도 합니다. 이는 초승달 모양의 연골이 비정상적인 모양으로 변하는 것을 말한다.
반월상 연골은 뼈와 뼈 사이에 매우 적은 공간에 위치하고 있습니다. 연골이 파열될 경우 무릎은 붓고, 아프고, 움직이기가 어렵게 됩니다.

초승달형의 이미지를 보여주는 모양(MRI촬영)

반월상연골의 기능

반월상연골은 몇 가지의 기능을 가지고 있습니다.
- 무릎 주위에 인대들과 뼈의 기능을 안정되게 하고 외부 충격을 흡수한다.
- 반월상연골은 대퇴골과 경골 사이,공간을 맡고 있다,그 역할은 매우 중요한 역할로 2개의 뼈 사이의 마찰을 막고, 뼈들의 영양물들과 매끄럽게 움직여 주는 역할을 한다.
- 반월상연골은 외부의 충격을 흡수하는 아주 중요한 역할을 한다.

진단법과 처치

반월상연골이 제일 큰 역할은 신체의 무게를 지탱하는 것입니다. 상처를 입는 경우는 무릎의 회전, 또는 Jump후 착지등 여러가지 원인이 있습니다. 이럴 경우 초승달형의 연골은 상처를 입게 됩니다. 상처를 입게 될 경우 무릎을 구부리거나 똑바로 걸을 때 통증을 느낄 수 있습니다. 무릎이 붓는다는 것은 혈관에 상처를 입었거나 파열되었다는 증거이나 상처들은 시간이 지나면 고통이 줄어 질 수 있습니다. 이 경우 사람들은 무릎의 심각성을 자각하지 못하고 지낼 때도 있지만 이 상처가 반복이 된다면 예기치 못한 사태를 맞을 수도 있습니다.

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상처의 진단

무릎이 붓고 통증이 있다는 것은 환자로 하여금 의사를 찾게 되는 이유입니다. 의사는 무릎에 대한 검사를 실행할 것입니다. 무릎을 회전시키고 굽히는 검사를 할 것입니다. 의사의 입장에서는 초승달형의 연골 외에 다친 곳(예:ACL)를 찾기 위해 MRI(자기공명촬영)을 권할 것입니다.
만일 무릎 다른 곳의 이상을 발견시 외과적 처치를 권유하게 될 수도 있다.

 

전방십자인대 파열

반월상 연골판 파열

상처의 치료

상처가 적고 고통도 없고 외과적 다른 조짐이 없다면 의사는 근육 강화 프로그램을 추천할지도 모른다.이 프로그램은 의사와 물리요법사 에 의해 실행될 것이다. 치료 의사는 초승달형의 연골이 되풀 이 되는 상처가 없다는 것을 확인 후 대퇴사 두근 과 오금의 건 근육을 강화하고 유연성과 강한 무릎 주위에 근육을 위해 노력할 것이다.
- 헬스장에 있는 자전거를 이용하여 무릎주위 다리근육을 강화한다.
- 앉거나 누워있는 동안 상처 난 무릎을 곧게 뻗어 올려주고, 발가락을 자기 얼굴
   쪽으로 당긴다.
- 곧게 뻗는 다리를 위 아래로 움직여 준다.
- 수영장에 가서 다리를 물에 담그고 90도 정도 올려서 물장구를 친다.

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만일 초승달형의 연골의 상처가 크다면 상처를 수리하기 위해서 관절경을 이용한 외과적 조치를 취하게 될 것입니다. 의사는 상처를 봉합하는 등 여러가지 시술을 시행합니다. 환자가 젊은 사람이라면 연골의 수리와 함께 활발한 일상 생활로 돌아올 수 있습니다. 환자가 나이가 지긋하고 시술 후 재생 가능성이 없다면 의사는 초승달형 연골을 절개할 수도 있을 것입니다.

약간의 케이스도 있지만 초승달형을 완전제거할 수도 있습니다. 이 경우 골 관절염과 연골의 퇴행성의 변화들이 있을 수 있습니다. 의학 연구자들은 현재 allograft(타가이식)이라고 불리는 과정을 조사하고  있습니다.
그러나 이식한 초승달형은 깨지기 쉽고 , 줄어 들 수도 있고, 쉽게 찢겨 질 수도 있습니다. 의학 연구자들은 무릎관절내 잘 사용하지 않은 부위의 연골을 이식해 결손부위를 치료하는 연골이식술을 시행, 좋은 결과를 보이고 있습니다. 부상부위을 조사하기 위해 fiberoptic(광학섬유)로 만든 연필크기의 arthroscope (관절내시경)  을 무릎에 삽입합니다. 일반적으로 1cm 미만을 절개하여 삽입합니다. 관절경을 통하여 상처부위를 조사하고  난 후에 시술을 결정 짓습니다.  

부상부위를 치료하는 그림

대부분의 환자들은 48시간내에 목발없이 걸을 수 있습니다. 그러나 활동적인 생활을 위해서는 무릎 주위 근육들을 강화할 필요가 있고, 무릎이 받는 압력을 줄일 필요가 있습니다. 수술 후 대략 6주안의 프로그램(근육강화 운동)을 시행한다면 보통의 환자들은 성공적으로 일상생활에 돌아 올 것입니다.

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반월상 연골판
[반월상 연골판 후각부 파열 수술전]

반월상 연골판
[반월상 연골판의 봉합술 시행 후]

전방십자인대
[전방십자인대 파열 소견]

전방십자인대
[전방십자인대 재건술 후]

류마티스관절염
[류마티스관절염 환자의 활액막 소견]

관절경적
[관절경적 활액막 제거술 후의 소견]

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▒ 어깨 관절

  

어깨관절은 우리 몸 중에서 가장 운동범위가 큰 관절로 안정성, 운동성, 유연성의 특징을 가지고 있으며 주위에는 어깨를 움직이는 4개의 회전근개 근육으로 쌓여져 있는 관절입니다. 또 다른 관절과 다르게 어느 정도 신축성이 있는 관절 주머니가 있어 자유자제로 360도 회전이 가능한 관절입니다. 또 3개의 튼튼한 관절인대가 이 관절 주머니를 보호하고 있습니다. 이러한 특성이 깨어지면 어떤 형태로든지 어깨 통증을 유발하는 병이 생기게 됩니다.

■어깨에서 필요한 경우 (견관절의 적응증)

    - 회전근개의 손상, 외상으로 인한 손상
    - 어께 관절의 탈구, 관절순의 손상
    - 유리체
    - 퇴행성 관절염, 활막염
    - 류마티스 관절염
    - 상완 이두건의 파열
    - 오십견
    - 화농성 관절염
    - 수술 효과의 판정 등

관절경적 견봉하
[관절경적 견봉하 성형술 시술 장면]

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▒ 기타의 작은 관절

   슬관절이나 어깨 관절을 제외한 팔꿈치 관절, 손목 관절 고관절, 발목 관절 등은 관절 공간이 아주 작은데 이러한 작은 관절 내의 질환에 대한 관절경의 활용은 지금까지 잘 알려지지 않았던 질환에 대해 진단 및 치료를 가능하게 만듭니다.   예를 들어 류마티스 관절염 통증의 원인으로 알려진 비후된 활액막의 제거, 퇴행성 관절염의 통증의 원인으로 알려진 손상된 관절 연골의 제거 또는 변연 절제, 작은 관절 내의 이물질 제거가 있으며 오래되고 지속적인 통증이 있을 시에도 관절내의 진단 및 치료에 큰 역할을 할 수 있습니다.

   발목 관절의 경우 과거에 발목이 삔 후 침을 맞거나 부목 등으로 고정한 후에도 반복적으로 발목이 삐거나 지속적인 통증이 있을 시 발목관절경을 시행하여 보면 관절 내의 연골 손상이 있거나 관절 막이나 골연골편이 관절 내에 끼어 있는 경우가 있는데 이런 경우 관절경을 이용하면 정확한 진단 및 치료가 가능하여 통증을 감소시킬 수 있습니다.

■엉덩이 관절에서 필요한 경우 (고관절의 적응증)

    -유리체,외상으로 인한 손상, 고관절의 탈구
    -퇴행성 관절염
    -류마티스 관절염,활막염
    -엉덩이뼈 유착증
    -화농성 관절염
    -관절순의 손상 등
    -특수검사로 진단이 않되는 통증
    -원인 모르게 걸림 증상이나 잠김증상이 있을 때

■팔꿈치 관절에서 필요한 경우 (주관절의 적응증)

    -유리체, 외상으로 인한 손상
    -퇴행성 관절염
    -류마티스 관절염,활막염
    -박리성 골연골염,골연골 손상,관절주위 골절
    -팔꿈치 관절 유착증
    -수술 효과의 판정 등

■손목 관절에서 필요한 경우 (완관절의 적응증)

    -유리체 외상으로 인한 손상,삼각 섬유 연골판 파열
    -퇴행성 관절염,류마티스 관절염 및 활막염,무혈성 괴사,연골 연화증
    -손목관절 유착증 손목주위 골절등

■발목 관절에서 필요한 경우 (족관절의 적응증)

    -유리체,퇴행성 관절염,류마티스 관절염, 발목 관절의 유착증
    -활막염,외상으로 인한 손상, 발목주위 골절, 통풍 등

■그외 손가락 관절,발가락 관절, 척추 관절, 악관절

발목내시경

발목 내시경

[발목 내시경 수술]

본원 관절 내시경 크리닉에서는 관절경을 이용하여 여러 가지 관절 질환 및 관절 골절과 외상을 전문적으로 치료하고 있습니다. 저희 관절 내시경 크리닉에서는 여러분의 관절통 치유와 건강회복을 위하여 최선을 다하고 있으며 관절 내시경 검사나 수술에 대해서 궁금증이 있으시면 언제라도 문의하여 주시기 바랍니다.

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